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文/圖 : ihealth

小林是一個工作繁忙的上班族，最近刷牙時牙齦常莫名紅腫、流血，起初他總是不以為意，認為只是火氣大、休息幾天就會好，直到牙齒出現明顯鬆動、口臭加劇，經診斷後才發現已是嚴重牙周病。

牙周病是什麼？

牙周病指的是細菌感染牙周支持組織而造成的疾病，這個搗蛋的致病原稱為─牙菌斑。牙菌斑容易沉積在牙齒表面的細菌薄膜，通常在飲食後數小時，牙菌斑就會快速滋生，若沒有做好清潔工作，久而久之牙周組織就會遭受嚴重破壞，甚至引發掉牙危機。

認識牙齒

牙齒的平均長度約為1.9-2.3公分，一般可見的牙齒與牙齦僅屬牙齒的上半部，牙齒之所以能夠屹立不搖地佇立著，是仰賴牙周支持組織，如牙齦、齒槽骨、和牙周韌帶等。

牙周病常見類型

牙周病主要分為兩類：牙齦炎與牙周炎，牙齦炎常是牙菌斑過多所致，它容易堆積在牙縫間與牙肉邊緣，鈣化形成牙結石，症狀主要侷限在牙齦部位，如牙齦發紅、腫脹、刷牙流血等。

牙周炎常會有出血紅腫、疼痛、牙齦從牙齒上剝離的情況，更進而侵犯牙齦下方的齒槽骨和牙周韌帶，加深牙周囊袋，造成牙齦萎縮、牙根露出、牙齒動搖、口臭等現象。

牙周病8大常見症狀

牙周病初期可能僅牙齦些許紅腫，一旦口腔衛生持續不佳，就可能帶來嚴重傷害。若出現下列症狀或徵兆，代表可能是牙周病的警訊：

• 刷牙時牙齦出血，或平時也會流血
• 口臭或口腔有異味
• 牙齦從粉紅色變為暗紅色
• 牙齦腫脹或產生膿包
• 牙齦萎縮，牙根暴露及牙縫變大
• 牙齒對冷熱敏感
• 牙齒鬆動或咀嚼無力
• 牙齒發生位移或無法正常咬合

  牙周病高風險群

  當心！如果你有以下情況，代表你可能是牙周病的高風險群，須更加留意牙齒清潔，並定期做牙科檢查。

• 疾病或遺傳：如時常紅腫脹痛的牙齦炎、糖尿病、遺傳因素（家人有嚴重牙周病）
• 錯誤行為：口腔衛生不佳、抽菸或嚼檳榔、營養不均衡
• 生理改變：年紀較大、懷孕荷爾蒙變化、肥胖、免疫力下降
• 藥物影響：藥物濫用、或特定藥物使口腔或牙齦乾燥

  牙周病檢查-了解嚴重度

  完整的牙周病檢查包含：

• 觀察牙齒的型態與顏色
• 牙齒的動搖程度
• 牙周探測
• 全口X光照射觀察

• 其中，牙周囊袋探測是相當關鍵的步驟，牙醫會用標有刻度的牙周探針，放入牙齒與牙齦的縫隙（牙周囊袋）間測量深度，藉此判別牙周病的嚴重度。

  健康的牙齦外觀

  正常的牙周囊袋深度約為1-3mm，健康牙齦會呈現淡粉紅色，且齒槽骨未有流失的現象。

  牙周炎嚴重度判別

  	可能症狀	牙周囊袋深度	齒槽骨流失情況
  輕度牙周炎	紅腫發炎、流血、口臭	3-5mm	< 20%
  中度牙周炎	明顯的牙齦萎縮、牙根暴露、冷熱敏感、咀嚼無力	5-7mm	20-50%
  重度牙周炎	牙齒明顯地晃動與位移、牙齒脫落	> 7mm	> 50%

  當牙周探測深度 > 4mm時，即代表牙周出現異常，若牙周囊袋深度超過5mm時，就可能需要進行手術治療。

  牙醫師建議的清潔牙齒方法

  天天刷牙，牙周病怎麼還是找上我？其實刷牙的重點不在於次數，而是正確地清除牙菌斑。牙菌斑容易堆積的地方，主要是牙與牙之間、牙齒於牙齦的交界處、後牙的咬合處、有縫隙的部位等。若天天刷牙仍持續流血，代表口腔清潔不完全，快來學習正確的口腔清潔方法。

  選擇合適工具

  首先，可選擇小刷頭軟毛牙刷，小刷頭較能在口腔內靈活轉動，軟毛材質對牙齦及牙齒的損傷也較小。

  貝氏刷牙法

  再來，可採用「貝氏刷牙法」的刷牙方式，能幫助加強清潔牙齒。

  第一步，將牙刷刷毛放在牙齒與牙齦交接處，刷毛朝向牙根，約呈45度角。
  第二步，以兩顆牙齒為單位，左右水平移動約半公分，橫刷八至十次。
  第三步，由牙齦向牙齒半旋轉5-6下，可加強清潔牙齦邊緣。
  第四步，刷內側下排牙齒，一樣維持45度，內側前牙可將牙刷握直刷洗。
  第五步，緩慢刷咬合面。

  牙線或牙間刷

  你以為刷完牙就大功告成了嗎？牙縫間隙是牙刷無法到達的牙面，因此牙縫間仍無法完全清潔乾淨，此時還須使用牙線加強清潔。

  對於較寬的牙縫，或牙周病治療後牙齦萎縮較多的部位，可使用牙間刷協助清潔。

  一天之中最好能養成餐後及睡前刷牙的習慣，因餐後殘存的食物可能成為細菌的養分來源，唯有確實做好清潔，才能有效抑制牙菌斑滋生、預防牙周病。

  牙周病的初步治療

  牙周病的基本治療，可抑制牙周組織的破壞，目的在於減少和預防堆積在牙齒表面的細菌。

  牙醫會先進行牙周組織的初步檢查，接著擬定初步治療計畫，如全口洗牙並刮除牙結石、牙根表面整平，並教育患者正確潔牙方式，以利控制牙菌斑。在急性期，如紅腫、細菌發炎、疼痛等情況，也會投予抗生素輔助治療。

  牙周病手術是什麼

  有牙周病一定要進行手術嗎？其實初步治療就可移除大部分潛藏的細菌，只要患者願意配合正確地口腔清潔，就能達到理想的療效，並不一定要經由手術的方式。

  但是對於較嚴重的牙周病，或是牙齦厚實經由基本治療不易達到良好效果者，就會進行牙周手術改善牙周病的情況。牙周手術主要分為兩大類：牙周囊袋降低術、牙周整形手術。

  牙周囊袋降低術

  牙周翻瓣手術

  進行手術將牙周翻開，將牙根表面的結石徹底清除。

  牙齦切除手術

  將因遺傳或發炎而過度腫大的牙齦切除，除了達到美觀的效果，也有利於牙齒清潔，使牙周更健康。

  骨修整手術

  修整牙齒周圍不平整的齒槽骨，除了去除骨缺損，也能降低牙周囊袋深度。

  牙根切除術

  許多有多牙根的牙齒，如大臼齒或小臼齒，當牙周遭受嚴重破壞而損害牙根時，就可能切除牙根，藉此降低囊袋深度並有利於清潔。

  牙周再生術

  在手術清創後，在骨缺損處放入骨粉填充，並覆蓋再生膜，提供牙周組織生長空間，藉此增加牙周組織，延長牙齒的存活率。

  牙周整形手術

  牙冠加長術

  在牙冠（牙齦包覆以外的牙齒部分）露出長度不足或蛀牙較深時，藉由修整牙周組織以增加牙冠長度，方便未來製作健康、密合、美觀的假牙。

  角化牙齦移植術

  牙齒角化牙齦不足的部分，將取它側的游離牙齦進行移植並縫合，除填補原先的不足，也可防止牙齦繼續萎縮。

  牙根覆蓋術

  將露出的牙根覆蓋，以改善牙根敏感及增進美觀。

參考資料：
台灣牙周病醫學會、衛福部、Mayo Clinic

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